jueves, 19 de mayo de 2016

Semillero

El nostre estudi d'iniciació a la investigació, que forma part del projecte “Semillero de CientíficosSociales III”, consisteix en fer un seguiment a un col·lectiu d’infants de 0-3 anys amb infecció Citomegalovirus, infectats des de el naixement o intrauterí.




Hem escollit aquesta infecció perquè és molt poc coneguda i és necessari saber d’ella, ja que hi ha infants que la pateixen i creiem que és important conèixer com afecta dins de les tres variables i en el desenvolupament dels infants, amb l’objectiu de saber com es podría millorar el benestar d’aquests infants.

Farem la nostra investigació tenint en compte unes variables dependents i independents, a partir d’aquestes farem l’estudi d’aquesta malaltia.

Per una banda, la variable dependent (VD) és la pròpia infecció de la que fem la investigació, és a dir, Citomegalovirus. I per altre banda, les variables independents (VI) les quals són la percepció, la motricitat grossa i per últim l’aferrament, ja que són les que intervenen en aquest tram d’edat, 0-2 anys , i aquestes influencien en el seu desenvolupament motor, cognitiu i afectiu.

Em triat aquestes variables perquè en infants d’aquesta infecció tenen aquests tipus de problemes, tenint en compte les discapacitats permanents causades per aquesta infecció congènita, la qual afecta en les discapacitats del desenvolupament, la pèrdua auditiva o de la visió, convulsions, grandària en néixer, problemes de fetge, melsa o pulmons, en casos poc freqüents, la infecció congènita per citomegalovirus causa la mort.
Per a realitzar aquest estudi elaborarem enquestes, tests, entrevistes amb pediatres i famílies, i el més important l’observació als mateixos infants.

Pregunta d'investigació




Com influeix la infecció Citomegalovirus en els infants d’1 – 3 anys a l’aferrament, la percepció i la motricitat grossa?

Què es el Citomegalovirus?

Encara que moltes persones mai hagin sentit parlar d' aquest virus, el citomegalovirus o CMV és un virus comú que es pot contraure mitjançant el contacte amb la saliva o l'orina dels nens.

La majoria de les persones infectades per aquest virus no presenten signes ni símptomes. No obstant això, les dones embarassades infectades el poden transmetre als seus nadons i així causar una infecció congènita que pot causar pèrdua auditiva, convulsions i discapacitats del desenvolupament.






● L'embaràs:

En les dones embarassades, els dos mitjans més comuns d'exposició al CMV són a través del contacte amb la saliva i l'orina dels nens petits o mitjançant el contacte sexual.

Els nens petits generalment poden transmetre el CMV durant mesos després infectar-se.

Tanmateix, el CMV no es transmet fàcilment (1 de cada 5 pares de nens que tenen infeccions actives s'infecta en el transcurs d'un any).

Els nens afectats pel CMV poden tenir:

➢ Discapacitats del desenvolupament.

➢ Pèrdua auditiva o de la visió.

➢ Convulsions.

➢ Grandària en néixer.

➢ Problemes de fetge, melsa o pulmons.

➢ En casos poc freqüents, la infecció congènita pel virus, causa la mort.

● El CMV es transmet mitjançant líquids corporals:

Les persones que estan infectades, el poden transmetre a través dels seus líquids corporals, com l'orina, la saliva, la sang, la llet materna i el semen. El CMV pot transmetre sexualment o pot propagar de la mare al fetus mitjançant la placenta. També es pot propagar a través de trasplantaments d'òrgans i transfusions de sang.




Per evitar l'exposició als líquids corporals dels nens que puguin contenir CMV, cal rentar-se les mans sovint amb aigua i sabó durant 15-20 segons, especialment després de:

➢ Canviar bolquers.

➢ Donar de menjar als nens.

➢ Netejar el nas o la saliva dels nens.

➢ Tocar les joguines dels nens.

➢ No compartir aliments ni begudes amb nens, i no utilitzar els mateixos coberts.

➢ No rentar-se les dents amb el mateix raspall que utilitza un nen.

➢ Evitar el contacte amb la saliva quan se li fan petons al nen.

L'aferrament

La personalitat és el resultat de la negociació entre les qualitats temperamentals o innates del nen (sensibilitat, sociabilitat, canvis d'humor, etc) i les experiències que el nen en desenvolupament afronta tant en el si de la seva família com amb els seus companys. La herència com la experiència té un gran impacte sobre el nostre desenvolupament determinant les característiques innates del nostre sistema nerviós i la manera en què reaccionarem amb les altres persones i també influeix directament en el desenvolupament infantil, ja que és capaç d'activar determinats gens i, en conseqüència, de modelar la nostra estructura cerebral.

L'aferrament proporciona la seguretat emocional del nen: ser acceptat i protegit
incondicionalment.

Mary Ainsworth (1913-1999) per exemple va trobar tres patrons principals d'aferrament: nens d'inclinació segura que ploraven poc i es mostraven contents quan exploraven en presència de la
mare; nens de vincle insegur, que ploraven freqüentment, fins i tot quan estaven en braços de les seves mares; i nens amb una conducta indiferent, on no mostren inclinació ni conductes diferencials cap a les seves mares.
Aquests comportaments depenien de la sensibilitat de la mare a les peticions del nen, per això, resulta important la figura del primer cuidador, generalment la mare, ja que el tipus de relació que s'estableixi entre aquesta i el nen serà determinant en l'estil d'afecció que es desenvoluparà.
No obstant això, altres figures significatives com el pare i els germans passen a ocupar un lloc secundari i complementari, el que permet establir una jerarquia en les figures d'aferrament.

Tres elements fonamentals del procés d'aferrament:

- Sintonia: L'harmonia entre l'estat intern dels pares i l'estat intern dels fills sol ser aconseguida quan uns i altres comparteixen de manera continuïn te les senyals no verbals.

- Equilibri: La sintonia amb l'estat dels pares permet als fills equilibrar els seus propis estats corporals, emocionals i mentals.

- Coherència: És el sentit d'integració que aconsegueixen els nens quan, en relació amb els adults, experimenten connexió interpersonal i integració interna.

Tipus d'aferrament:

➢ Aferrament segur: Es dóna quan la persona que té cura demostra afecte, protecció, disponibilitat i atenció als senyals del nadó, el que li permet desenvolupar un concepte de si mateix positiu i un sentiment de confiança. En el domini interpersonal, les persones segures tendeixen a ser més càlides, estables i amb relacions íntimes satisfactòries, i en el domini intrapersonal, tendeixen a ser més positives, integrades i amb perspectives coherents de si mateix.






➢ Aferrament ambivalent: Es dóna quan el cuidador està física i emocionalment disponible només en certes ocasions i responen a la separació amb angoixa intensa i barregen comportaments d'afecció amb expressions de protesta, enuig i resistència. A causa de la inconsistència en les habilitats emocionals dels seus cuidadors, aquests nens no tenen expectatives de confiança respecte a l'accés i resposta dels seus cuidadors.




➢ Aferrament evitatiu: Es dóna quan el cuidador deixa d'atendre constantment els senyals de necessitat de protecció del nadó, el que no li permet el desenvolupament del sentiment de confiança que necessita. Se senten insegurs cap als altres i esperen ser desplaçats sobre la base de les experiències passades d'abandonament.


➢ Aferrament desorgantizat / desorientat: El cuidador davant els senyals del nen té resposta inadequades. Aquesta conducta de l'adult desorienta al nen i no li dóna seguretat i li genera ansietat addicional.


La criança amb aferrament (Attachmentparenting)

La criança amb aferrament (Attachmentparenting) és una frase encunyada pel pediatre nord-americà William Sears. Es tracta d'una filosofia de criança basada en els principis de la teoria de la inclinació.
John Bowlby afirma que el nen té una tendència a buscar la proximitat a una altra persona i se sent segur quan aquesta persona està present i és sensible a cobrir les seves necessitats tant físiques com emocionals. Bowlby havia proposat en 1951 la hipòtesi que la privació materna no només causava depressió en la infantesa, sinó també hostilitat i incapacitat per establir relacions saludables en la vida adulta. Dins d'aquesta teoria els nens biològicament estan aferrats als seus pares, no només per satisfer les seves necessitats sinó perquè són éssers profundament socials.
Per a la criança amb aferrament, hi ha vuit principis fonamentals que promouen la vinculació
segura entre els pares i el nen:

1. Preparar-se pel naixement del nadó.

2. Comprendre i respondre de forma sensible a les necessitats emocionals del nen.

3. Lactància materna.

4. Carregar en braços el nadó.

5. Compartir el son.

6. Evitar les separacions freqüents o prolongades.

7. Utilitza la disciplina positiva.

8. Mantenir una vida familiar estable.

Aquests pares tracten de comprendre les necessitats psicològiques dels seus fills, amb la finalitat de no fer-se expectatives poc realistes de la conducta infantil. La disciplina per aquesta filosofia pren en compte l'edat del nen per evitar la frustració que es produeix quan s'esperen coses més enllà de la capacitat del petit.
Els nens als quals se'ls cria amb desinterès buscaran al llarg de la seva vida altres formes de cobrir les necessitats donant lloc lamentablement a trastorns mentals i socials.

La paternitat:

Segons un recent estudi els pares no s'escapen d'experimentar canvis en la seva matèria grisa. Investigadors de la Universitat de Princenton han trobat que l'estructura del cervell dels micos titís és diferent en aquells que són pares en comparació amb els que no ho són. També van trobar que els primers eren més receptius a una hormona relacionada amb l'aprenentatge.
Segons els autors, això és el més proper en rellevància en humans que es pot obtenir amb un animal.
La investigació Fatherhoodaffectsdendritic spins andvasopressin V1A receptors in the primat prefrontal còrtex publicada a la revista NatureNeuroscience, va demostrar que "l'experiència de ser pare altera dramàticament regions cerebrals que són importants per a la cognició".

2ª categoria:

L'aferrament és pot considerar com a una conducta innata i fonamental per a la supervivència de l'infant, i la teoria de Bolwby l'entén com una conducta adaptativa. Tot i que la figura principal d'aferrament sol ser la mare, apareixen en la cura del nen altres figures que la substitueixen durant la seva absència amb els quals el nen estableix relacions d'aferrament de diferent intensitat, el que li permetrà organitza-les jeràrquicament. Segons aquest model, el nen durant als seus primers anys de vida crea unes representacions mentals, com a els anomena Bowlby, que integrin la informació cognitiva i emocional relacionada amb les experiències de relació qualitatives amb la figura d'aferrament (Crittenden, 2002). 

L'estudi de la qualitat d'aferrament es va dur a terme amb el disseny experimental de la Situació Estranya (Ainsworth, Blehar, Waters i Wall, 1978) va permetre examinar la relació mare- fill sota condicions d'estres. Els principals resultats amb aquest paradigma experimental indiquen que el nen utilitza la mare com a base segura per a la exploració i que les amenaces activen les conductes d'aferrament, inhibint les conductes exploratòries.

A partir d'aquestes diferencies en el comportament dels nens Ainsworth descriu tres tipus d'aferrament (Oliva, 2004): Segur-Insegur amb posterioritat als plantejament inicials de la teoria ha estat necessàries d’incloure noves subcategories que permeten descriure com els nens s'adapten a situacions perilloses, en aquest sentit els estudis sobre el maltractament infantil han portat a descriure una nova categoria, l'aferrament desorganitzat/desorientat (Main y Solomon, 1986), així com un quart patró mixt A/C sovint associat amb les experiències de abús i 10 negligència (Crittenden, 2002). Els nens de la categoria desorganitzat i desorientat, que inclou característiques dels dos tipus d'aferrament insegur, tendeixen a mostrar conductes d'aproximació contradictòries, confusió o aprensió com a resposta a l'aproximació de la figura d'aferrament i afecte canviant o deprimit. Al mateix temps el grup del patró A/C implica la
combinació de conductes d'aproximació evitatives (A) i resistents (C).

Aferrament i desenvolupament cerebral:

Dels avenços en diferents línies d'investigació durant les últimes dècades es dedueixen cada vegada més importants connexions entre la biologia, l'estudi de l'aferrament, la psicologia evolutiva, les neurociències i les teories sistèmiques de la família. La base d'aquestes connexions és el reconeixement creixent de que el cervell tal i com el coneixem és inconcebible al marge de les relacions socials. Des dels últims mesos de gestació fins aproximadament els tres anys de vida del nen, el seu cervell experimenta un període crític de creixement accelerat.

Ressonància i dissonància emocional per adquirir i mantenir l'equilibri emocional, els nadons requereixen d'una relació consistent i compromesa amb la seva figura d'aferrament (Spangler1994). La relació d'aferrament és bàsicament un sistema de sincronització, la mare connecta amb els estats interns del nadó i respon conseqüentment, cosa que manté el sistema (Penman 1983). Aquest procés de ressonància contribueix al desenvolupament cerebral i crea el fonament per a la negociació de totes les interaccions socials futures (Schore, 2001).
Neurobiologia ment, la cadena d'esdeveniment que segueixen a la manifestació de malestar per part del nadó consisteix en un cicle de hiperarousal (La reacció de sobresalt davant el perill o l'amenaça activa la porció simpàtica del sistema nerviós autònom, el que incrementa el ritme cardíac, la pressió sanguínia i el ritme respiratori i dissociació.

En aquesta fase el malestar es sol manifestar amb el plor i si no es deté es converteix en crit. Mantenir aquest estat de forma perllongada resulta toxic, provocant nàusees i vòmit. La suspensió del control d'impulsos i del pensament racional, així com la inundació típica d'aquests estats compromet la capacitat dels pares per a ressonar amb les necessitats dels nens. El nen queda en un estat confós, desorganitzat i10 terroritzant així com privat de la possibilitat d’internalitzar conductes d’autocura i de modulació emocional.

Desenvolupament i aferrament:

Amb els canvis maduratius els nens son cada cop més capaços d’ajustar la seva conducta observable a el que creuen que la situació requereix. Crittenden (2002) es refereix al “fals afecte” i la “falsa cognició” que els nens en edat preescolar utilitzen en funció del seu aferrament i les quals es resumeixen el següent quadre.
A mesura que avança el cicle vital els patrons d’aferrament és transformen i esdevenen més complexes (Ainsworth, 1989, Bowlby, 1988) amb l’adolescència apareixen les figures d’aferrament alternatives als pares, són els iguals, els quals ofereixen protecció i consol en situacions d’amenaça lleu o moderada, establint-se una relació simètrica (Crittenden, 2002). És una forma dels adolescents de recerca d’autonomia i independència, tot i així els pares continuen actuant com a figures d’aferrament de reserva per a situacions d’emergència.
Aquestes relacions alternatives es van dirigint cap a les relacions romàntiques que cada cop es tornen més recíproques pel que fa a la responsabilitat de cura de l’altre, així que cada una de les persones és tant la figura vinculada com la d’aferrament. Les estratègies dels nens descrites en la taula anterior han resultat ser adaptatives en algunes ocasions, peró en l’adolescència comencen ha ser desadaptatives.

En aquesta etapa del cicle vital ha d’haver-hi una integració física, mental i emocional que permeti distingir les amenaces i el benestar, i al mateix temps, aprendre a utilitzar totes aquestes estratègies de manera adequada (Crittenden, 2002); aquesta integració els permetrà escollir adequadament les seves noves figures d’aferrament dirigides cap a la simetria i la reciprocitat. Tenint en compte el que s’ha dit fins ara, des dels anys preescolars fins a l’adolescència el desenvolupament es centra en l’aferrament, i la seva influencia s’estén més enllà pel que respecta als estils d’aferrament adult.


La percepció

El paper atribuït a l'acció i a la percepció, així com a les interaccions entre percepció i acció és un tema controvertit en el desenvolupament primerenc del nen, amb clares implicacions en les explicacions sobre el desenvolupament motor, l'adquisició de coneixement i el comportament adaptatiu.



Actualment, els estudis sobre l'aparició i desenvolupament de la funció executiva a edats primerenques reobre de nou el debat sobre les relacions entre acció, percepció i representació.

● La percepció i l’acció des de la visió de Piaget, Gibson i el processament de la informació: 

Per a Piaget, la percepció es troba subordinada durant el període sensoriomotor al sistema d'accions i posteriorment al sistema d'operacions; mentre que per a Gibson l'activitat perceptiva és responsable de diferenciar i “conèixer” la informació provinent de l'hem - va donar.

Per exemple, per Piaget el nen adquireix el coneixement del pes d'un objecte a través de les seves experiències en manipular-ho, mentre que des de la perspectiva gibsoniana, el nen planifica la seva acció basant-se en la percepció directa del volum.

En primer lloc, per Piaget, l'activitat motora precedeix a la percepció, de manera que el coneixement perceptiu es construeix des de l';acció (Piaget i Inhelder, 1983). En concret, suggereix que els nens construeixen el coneixement a través d'esquemes d'acció que els permeten assignar funcions i significat als estímuls.

Aquests és cremes, motors i perceptius, es troben aïllats inicialment, sense que existeixi entre ells cap relació; de manera que requereixen d'una experiència acte-generada per arribar a estar coordinats. Des d'aquesta perspectiva, el desenvolupament del coneixement es produeix quan el nen construeix activament la seva experiència, modificant la seva activitat segons les característiques dels objectes o els esdeveniments i estructurant o reestructurant la seva interpretació de l'entorn d'acord amb una organització cognitiva ja existent. 

Per tant, la teoria piagetiana, en la seva explicació del desenvolupament cognitiu, assigna un paper secundari a la percepció, ja que considera que aquest suposa anar més enllà del que està perceptivament donat, rebutjant el que Piaget denomina “seducció perceptiva”. El desenvolupament, per tant, consisteix en un procés de construcció de la informació a través de l'establiment de coordinacions entre esquemes d'acció prèviament aïllats, on les connexions entre els objectes estan mediatitzades per les relacions entre l'acció i el resultat esperat (Piaget, 1985).

En canvi, l'aproximació ecològica de Gibson accepta la possibilitat que els sistemes perceptiu-motors, individualment o en conjunt, poden estar coordinats primerencament en el desenvolupament. Des d'aquesta perspectiva, la percepció i l'acció estan estretament relacionades i fins i tot es plantegen com a inseparables (van Hof, 2005). A diferència del plantejament piagetia, en la visió gibsoniana la percepció precedeix a l'acció i permet al subjecte detectar un tipus concret de propietat de l'entorn, sense necessitat de representació mental (Gibson, 1979; Chemero, 2006; El meu-chaels i Carello, 1981) o d'un altre tipus d'informació externa a la sensorial (Stoffreggen i Bardy, 2001). En concret, Gibson suggereix que la percepció no implica afegir mentalment informació a l'estímul, sinó més aviat guiar la conducta del subjecte de forma adaptativa. De fet, un dels principis postulats per aquest autor planteja que la percepció existeix fonamentalment com a guia de l'acció (Chemero, 2006).

Els nens es troben amb el món a través de l'exploració i aquesta els permet conèixer informació sobre persones, objectes, situacions i llocs i sobre el que aquests li ofereixen per a l'acció. És a dir, els sistemes perceptiu-motors es desenvolupen per detectar les possibilitats d'acció de l'entorn, en funció del repertori conductual del subjecte i de l';acció a realitzar.



Per a Gibson, els sentits són sistemes actius que serveixen per recollir informació de l'entorn (Gibson, 1979). De fet, considera que la majoria dels sistemes perceptius proporcionen tant informació propioceptiva com exteroceptiva. És a dir, els nens són capaços d'aprendre a diferenciar la informació perceptiva específica de si mateixos de la de l'entorn (Gibson i Schmuckler, 1989) i això els permet actuar d'una determinada manera en funció de les propietats dels objectes o de l'entorn. No obstant això, això no vol dir que construïm còpies de les coses percebudes, sinó més aviat que només a través de l'experiència i la pràctica el subjecte humà pot anar aïllant i atenent a informació que sempre ha estat “aquí”.

Per tant, el progrés en el coneixement es deu a una sensibilitat perceptiva cada vegada major a la
informació exterior, que permet una discriminació més fina entre coses semblants que inicialment no es distingien. Referent a això, resulta funda-mental l'habilitat dels nens per descobrir noves affordances, així com la seva habilitat per diferenciar i analitzar la informació invariant de l'entorn.

En definitiva, les metes o propòsits del funcionament perceptiu-motor en el desenvolupament primerenc són molt diferents en ambdues perspectives. Piaget destaca que el nen a través de les seves activitats perceptiu-motores construeix progressivament les nocions bàsiques del món físic i les seves propietats; mentre que des de la posició gibsoniana, l'experiència i la pràctica dels sistemes perceptiu-motors permeten aïllar i atendre selectivament a la informació de l'ambient.

Des d'aquesta perspectiva el concepte de percepció és inseparable del concepte d'ambient i del concepte d'acció, emfatitzant la naturalesa activa i exploratòria de la percepció. La percepció i l'acció formen un circuit continu en el qual “hem de percebre per moure'ns, però també hem de moure'ns per percebre” (Gibson, 1979); de manera que totes les conductes coordinades espacial i temporalment necessitaran de la connexió entre percepció i acció. És a dir, a través de la informació perceptiva els nens poden guiar els seus moviments per adaptar-se a les condicions de l'entorn (von Hofsten, 2003, 2004).

La percepció o “visió per a la percepció” permet al subjecte assignar significat als objectes externs i construir representacions perceptives dels mateixos, que faciliten la seva identificació i classificació; mentre que la “visió per a l'acció” processa informació per al control on-line de moviments hàbils. Aquests corrents processen informació sobre l'estructura dels objectes i sobre la seva localització espacial, treballant de forma conjunta per aconseguir un comportament adaptat sota la influència “moduladora” de l'atenció. Cada trajectòria utilitza la informació sobre el mitjà de forma diferent. Es tracta, per tant, de trajectòries neuronals separades que transformen la informació visual entrant per a l'acció i/o per a la percepció.

Els nens planifiquen la seva acció sobre la base de la representació emmagatzemada de l'objecte, utilitzant la informació visual disponible per corregir els seus moviments (Ware, Uttal, Wet-ter i DeLoache, 2006). En definitiva, aquesta evident divisió en les funcions dels sistemes d'acció i percepció a nivell neuronal reflecteix més aviat el paper complementari que aquests dos sistemes juguen en la producció d'un comportament adaptat.

Les diferents conductes motores dels nens poden portar-los a percebre les característiques dels objectes i de la tasca, adaptant les seves accions en funció de la nova informació. De fet, el moviment és una forma de percepció, una forma de conèixer el món i d'actuar sobre ell (Thelen,1995) i, per tant, els moviments poden servir tant per aconseguir informació com per solucionar la tasca (Adolph et al., 2008). Referent a això, Angulo-Barroso suggereix que l'activitat motora està interrelacionada amb dominis com la percepció, la cognició i l'emoció, on la informació perceptiva permet ajustar o adaptar eficaçment l'execució de moviments i l'activitat motora influeix en les habilitats perceptives. 

En concret, van trobar que els nens són capaços d'aprendre seqüències d'acció i de consolidar estratègies de recuperació de l'objecte amb un ús complementari de les dues mans abans del final del primer any d'edat, quan són exposats de forma repetida a una mateixa seqüència d'interacció amb els objectes, és a dir, a través de l'exploració.

El mecanisme bàsic de connexió entre percepció i acció és, per tant, l'exploració, permetent als nens aprendre a percebre què accions són apropiades a una determinada situació (van Hof,2005).



Per tant, és necessari tenir en compte la contribució de noves habilitats motores per entendre el desenvolupament perceptiu, així com la contribució de les habilitats perceptives per entendre el desenvolupament motor. És a dir, la percepció millora amb l'experiència i els canvis en l'execució ofereixen al nen loportunitat per percebre els objectes o les situacions de diferent forma.





Motricitat grossa

Per a descriure el desenvolupament del moviment del nen acabat de néixer, el dividim en motriu gruixut i motor fi. L’àrea de motricitat gruixuda es relaciona amb els canvis de posició del cos i la capacitat de mantenir l’equilibri.

Què es la motricitat grossa?

És l’habilitat que el nen va adquirint per moure amb agilitat els músculs del seu cos i mantenir l’equilibri, a més d’aconseguir agilitat, força i velocitat en els seus moviments. El ritme d’evolució varia d’un nen a un altre, d’acord amb la maduració del sistema nerviós, la genètica, el temperament bàsic i l’estimulació de l’entorn. Es produeix seguint les lleis següents: 

- Llei cefalocaudal: l’evolució del desenvolupament motor va de la part superior del cos a la inferior



- Llei proximodistal: l’evolució del desenvolupament motor es produeix des de la part més pròxima a l’eix central del cos fins a la part més allunyada.

En l’evolució motora de l’infant es tenen en compte les seves actituds o activitats posturals, les quals es consideren des de tres apartats diferents, però íntimament relacionats. Són:

- Evolució de les posicions estàtiques: cap, tronc, i membres inferior.

- Evolució del desplaçament:horitzontal i vertical, amb capacitat per pujar i baixar escales.

- Evolució de la prensió: reflexa i voluntària.

Tindrem en compte les dos primeres, ja que l’evolució de la prensió fa referencia a la motricitat fina.

● Fases del desenvolupament motor:

12 mesos:

- Tronc: amb el cos en posició d’assegut pot passar de la posició dorsal a la posició de seure sense necessitat de passar per la posició ventral.

- Desplaçaments: verticalment pot caminar sòl en un procés de menys a més flexibilitat i seguretat.

15 mesos:

- Membres inferior: d’empeus pot posar-se dret sense necessitat d’ajuda.

- Desplaçaments: té la capacitat per pujar i baixar escales gatejant.

18 mesos:

- Tronc: el cos en posició d’assegut és capaç d’asseure’s sòl, amb alguna dificultat, en una cadira que li arribi a l’alçada dels genolls.

- Membres inferior: dempeus pot ajupir-se i agafar un objecte de terra sense caure. Encara no pot fer cops de peu a una pilota, però si fer un pas en direcció a la pilota.

- Desplaçaments:
  • Vertical: pot caminar de costat i enrere, pot arrossegar una joguina amb rodes mentre camina, pot córrer caient sovint.
  • Capacitat per pujar i baixar escales: pot pujar escales, posant els dos peus en cada esglaó agafat d’una mà- pot baixar les escales sòl, asseient-se en cada esglaó o gatejant endarrere.
22 mesos:

- Membres inferior: dempeus pot fer cops de peu a una pilota. Pot jugar a la gatzoneta

- Desplaçaments: té capacitat de pujar i baixar escales, pot baixar-les posant els dos peus en cada esglaó i agafat d’una mà.

24 mesos:

- Tronc: el cos en posició d’assegut pot asseure’s sòl, amb facilitat, en una cadira baixa. Pot passar de la posició dorsal a la posició de seure com ho fa una persona adulta.

- Desplaçaments:
  • Vertical: pot caminar més ràpid amb equilibri i un balanceig rítmic dels braços. Pot saltar, enfilar-se i xutar una pilota.
  • Pujar i baixar escales: alternant els peus i agafat de la mà, pot pujar-les i baixar-les sòl, col·locant els dos peus en cada esglaó.


Categories d’infants amb citomegalovirus;

➢ Agenollar-se i agenollar-se per posar-se de peu: l’infant amb músculs dèbils pot trobar dificultats per organitzar la seqüencia motora, ja que depèn de la força muscular de les cames, braços i tronc. Per aquesta raó s’ha de reforçar i entrenar als infants amb osteogènesis, alhora de posar-se de genolls, ja que mentre està agenollat, les espatlles, la cintura i els genolls han d’estar alineats per a que pugui mantenir el seu pes en aquesta posició i així pot desenvolupar millor patró per mantenir-se de peu i alhora de caminar.

➢ Posar-se de peu: la majoria d’infants s’incorporen amb facilitat dempeus sense ajuda i mantenen l’equilibri, abans de començar a caminar. La resta d’infants amb trastorns de debilitats en els músculs de les cames i del tronc enredereixen la consecució de la posició recta i tenen problemes d’equilibri, ja que es senten més temorosos de mantenir-se de peu sense ajuda. És mantindrà amb les cames separades i els peus cap a fora, es d’esperar que els arc interns estiguin plans, ja que aquesta postura permet equilibri i estabilitat, malgrat això amb el temps s’ha de canviar aquesta postura. Una de les activitats d’estimulació primerenca es la gatzoneta.

➢ Pujar escales: l’infant amb retràs del desenvolupament motor i musculatura dèbil tendeix a agafar-se ales escales i deixar-se lliscar cap a baix en comptes de pujar-les en posició recta. S’ha de estimular l’equilibra ja que implica connexions complexes entre parts diverses del cervell que entre d’altres controles la postura, el poder muscular, la coordinació i la visió. Es bo combinar activitats físiques amb un aprenentatge cognitiu mitjançant la relació de l’espai, la velocitat, l’atenció, la motivació, la creativitat i altres factors.

➢ Caminar: encara que mantenir-se de peus i caminar es consideren molt sovint la mateixa activitat, en realitat constitueixen fases molt diferents del desenvolupament motor. Ambdues accions requereixen mantenir el cos recta i guardar equilibri, però caminar exigeix un tercer element: la capacitat per impulsar el cos cap endavant. Si un infant amb osteoporosis no comença a caminar de forma espontània, s’ha de trobar el mitja per fomentar la seva iniciativa i el seu sentit de competició. Ajupir-se i posar-se de peu des de la posició de gatzoneta són activitats que reforcen els músculs antigravitatoris del tronc i les cames.

➢ Córrer: l’acció de córrer, repercuteix a la carga que oscil·la una cama a l’altre amb més rapidesa que el caminar. També necessita impulsar el cos cap endavant i mantenir l’equilibri mentre es realitzen moviments a major velocitat. Per impulsar el cos endavant es requereix certa força en els músculs dels bessons i altres grups musculars de les cames.
Normalment, el balanceig dels braços fa que córrer sigui un exercici rítmic i a compàs.
L’infant amb debilitat muscular presenta certes dificultats tant per mantenir-se recte com per impulsar el seu cos cap endavant. 

Pot córrer a poc a poc i amb destresa, aixecant a penes els peus del terra alhora que manté els braços anivellats o prop de les espatlles per mantenir l’equilibri. Per això s’ha de reforçar tant les cames com els braços amb activitats d’atenció precoç i atenció primerenca.

➢ Saltar i brincar: Saltar i brincar son activitats que exigeixen un grau més alt d’equilibri i d’impuls del que necessita l’acció de córrer. Ambdues son exercicis motores excel·lent per a un infant que necessita desenvolupar l’equilibri i la força muscular.
Aquestes son només unes poques de les moltes habilitats motores que preparen a l’infant per enfrontar-se a canvis inesperats de la posició del cos i la rapidesa del moviment.

Variables i operacionalització dels nivells